关注城市医疗集团建设③|公益为本:算好长远账走出共赢路简

在紧密型城市医疗集团建设中，构建合理的利益共享机制，是促成各成员单位有效协同联动的关键，也是保障紧密型城市医疗集团可持续运转的必备条件。利益共享机制的建设情况决定了城市医疗集团能走多远。正确认识利益机制，构建并逐步完善利益机制，是当前紧密型城市医疗集团建设不可回避的重要任务。

为了同一个目标

当谈到利益共享机制时，大家常常很自然地将其等同于经济利益的共享。“这样的理解有些狭隘。”辽宁省盘锦市卫生健康委副主任路梅表示，紧密型城市医疗集团建设中既有“大利益”也有“小利益”。经济利益只是其中的“小利益”。

如何理解“大利益”？路梅说，城市医疗集团建设的初衷是更好地满足百姓医疗卫生需求，使百姓获益。这也是党委政府、相关部门、医疗机构等所有改革参与者的共同奋斗目标。在这个过程中，作为直接参与主体，公立医疗机构坚持公益性，积极主动参与，推动共同目标的达成，就是在争取“大利益”。

比如，紧密型城市医疗集团的建设发展，尤其是区域信息化建设、基层机构服务能力提升等，需要一定的经费支撑。目前，由于经济社会发展程度等方面的差异，各地财政对该项工作的投入保障力度不同。

一些地区通过财政支持设立专项保障资金，如北京市朝阳区过去每年投入200多万元，今年增加到1000多万元，重点支持医疗集团内技术协作、业务培训、上下转诊等工作。江苏省扬州市在中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目中专门设置“推动紧密型城市医疗集团高质量发展”子项目，已经投入4000多万元，推动单病种分级诊疗、联合门诊、基层医疗卫生机构建设等。这些保障有效缓解了城市医疗集团的运行压力，激发了医疗集团成员单位的积极性。

也有不少地区限于地方财力等因素，只能保障原财政投入渠道和标准不变，没有增加专项支持，需要城市医疗集团自力更生。在紧密型城市医疗集团建设初期，部分成员单位（主要是牵头医院）“自掏腰包”推进工作的情况并不鲜见。“这就需要医疗集团各成员单位尤其是公立医院着眼‘大利益’主动承担，算好改革发展的‘长远账’。”路梅说。

另一层次的“大利益”是城市医疗集团自身的发展利益，包括医疗集团及成员单位的品牌利益及服务能力、运营能力、管理效能等方面的提升。盘锦市中心医院城市医疗集团成立后，全面加强对成员单位的医疗质量控制，组建专家巡查小组，定期巡查和召开质控会议，梳理问题并指导整改。成立至今，该集团全年不合格病历占比和切口手术部位感染占比等持续下降，这是医疗集团创造和共享发展利益的体现。

形成一股合力

城市医疗集团建设对各参与方而言，都有在原有工作基础上的新增任务。“要想充分调动各方积极性，最关键的是找到各方利益的契合点。”青岛大学附属医院院长助理、青岛市市南区医疗健康集团总院长王琛表示，在共同的价值追求之上，城市医疗集团利益共享机制仍然需要进一步研究。

以青岛市市南区为例，在该区约30平方公里的土地上坐落着7家三级甲等医院，优质医疗资源富集。然而，当地基层医疗卫生机构服务能力相比大型综合医院普遍偏弱，群众就医多跑向大医院。

“作为牵头医院，青岛大学附属医院的关注点是如何发挥公立医院公益性，落实青岛地区顶级医院的功能定位，科学有序向下分流患者，根据绩效考核导向调整和优化医院发展优势，在重大科研项目建设、重点学科遴选方面抢占先机，实现医院的高质量发展；基层医疗卫生机构的利益是提升自身服务能力和水平，让居民能够就近享受到优质高效的基础医疗服务。在‘一类保障，二类管理’政策背景下，为机构发展和人员待遇提升争取更多空间……”王琛表示，在推进紧密型城市医疗集团建设过程中，需着重考虑并尽力去满足各方的“核心利益”，使各方力量形成合力，从而推动城市医疗集团关系更加紧密。

紧密型城市医疗集团建设中很重要的一项工作就是专家、技术下沉。目前，青岛大学附属医院专家正围绕严重影响群众健康的重大慢病联合基层医疗卫生机构为患者提供疾病全过程一体化管理。有了这些工作基础，专家们开展了多项有针对性的单病种群体队列医防融合研究，还承接了一项“十四五”时期重点研发项目。

“对专家而言，这些具有相对稳定人群的临床队列研究项目和研究成果是他们看重的短期利益，而慢病区域一体化规范管理给单病种医保打包支付提供了很好的支撑，可以推进支付方式改革下长期利益的实现，最终实现人人享有健康的最大利益。”王琛分析，上述工作之所以能够顺利推进，正是因为三级医院、基层医疗卫生机构、医保管理部门、专家、基层医生和群众都能从中获益。

在城市医疗集团中，还有一些能使多方获益的措施已经成熟，且可复制性强。其中，从集团层面系统梳理各类资源，通过深化整合提高利用效率，减少重复建设和资源浪费，是当前较为普遍的做法。

比如，广东省深圳市罗湖医院集团合并各单位运营支持体系和行政后勤的“同类项”，代之以集团层面的6个资源共享中心和6个管理中心。这既有效推动了集团各成员单位的紧密和协调，还成功缩减了20%～30%的行政管理人员，显著降低了运营成本。

强化“三医”协同

紧密型城市医疗集团与紧密型县域医共体建设有许多相通之处。在县域医共体建设中，通过完善医保支付政策，尤其是以医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”为核心构建利益机制，其重要性和可操作性已经成为共识。

在紧密型城市医疗集团的利益机制构建过程中，改革者对于争取医保政策支持的呼声同样很高。在前不久健康报社组织召开的紧密型城市医疗集团建设试点城市交流会上，与会人员对强化“三医”协同、共同推进紧密型城市医疗集团建设高度关注。从已知情况看，河南省安阳市明确推进医保支付方式改革，医保部门对城市医疗集团实行医保基金总额预算管理，建立“结余留用、超支合理分担”的激励约束机制。

安阳市医保局副局长邢建国表示，紧密型城市医疗集团的建设目标是充分整合医疗资源，促进医疗服务的可及性和均等性。这与医保部门完善医保制度、更好地保障群众病有所医的根本方向是一致的。但是医保部门的主要职责是确保医保基金安全使用，这也是医保部门参与医改工作的前提。安阳市之所以能对城市医疗集团实行医保基金总额预算管理，在很大程度上是基于两部门前期的合作基础和互信关系。

盘锦市也跨出了突破性的一步。去年底，该市医保局、市卫生健康委联合印发文件，对城市医疗集团实行门诊慢病费用打包支付管理，坚持“总额预算、月度结算、结余留用、超支不补”原则，推进城市医疗集团从疾病治疗向慢病管理转变，争取慢病患者、医疗机构和医保基金三方共赢。

路梅表示，相比县域医共体，城市医疗集团的组织和运行更复杂、人口流动性更大，改革涉及的变量也更多。为了更稳妥地推进相关工作，在起步阶段，盘锦市仅将最常见的高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死4种慢病纳入包干病种。“我们先以这4种疾病试试水。如果运行得好，就向更多病种推进。倘若效果不理想，也能及时调整。”路梅说。